Чистота - одно из самых главных условий здоровья. Ведь именно бактерии вызывают большинство заболеваний. Очень важно поддерживать чистоту не только тела, рук, но и помещения. Чистота в лечебном учреждении должна быть идеальной, так как именно сюда приходят не только больные люди, но и здоровые. Больницы не должны быть рассадником инфекций, а наоборот, способствовать сохранению здоровья граждан. Поэтому уборка в таких заведениях проводится согласно особым правилам и имеет специальные утвержденные инструкции. Рассмотрим правила проведения генеральной уборки в медицинских учреждениях.

Какие бывают уборки

В лечебных учреждениях всегда должно быть чисто. Именно это условие не позволит распространяться внутрибольничным инфекциям. Для этого недостаточно только генеральной уборки в медицинских учреждениях. Виды наведения порядка, которые еще должны осуществляться, рассмотрим далее:

• Предварительная уборка.
• Текущая.
• Заключительная.
• Генеральная.

Рассмотрим, какие цели преследует каждая из них:

• Предварительную уборку проводят в начале дня. Удаление пыли. Медсестра в специальной одежде, перчатках использует ветошь с дезинфицирующим раствором для удаления пыли с поверхностей. Полы моет санитарка. В заключении включают бактерицидную лампу на 1 час.
• Текущую уборку проводят в течение рабочего дня, удаляя загрязнения. Дезинфицируют инвентарь, перевязочный материал. Протирают поверхности дезинфицирующим раствором. Моют пол и включают бактерицидную лампу.
• Заключительную уборку проводят в конце рабочего дня. Необходимо обеспечить постоянную готовность помещения к работе. Помимо дезинфекции поверхностей, протирают стены и моют пол. В завершении осуществляют кварцевание.

• Генеральная уборка проводится согласно установленному графику. Цель заключается в снижении рисков заражений и сведении количества микробов до минимума.

О том, как проводится генеральная уборка в медицинских учреждениях, поговорим далее.

График выполнения генеральных уборок

В каждом лечебном учреждении составляется свой график проведения уборок.

Генеральная уборка в медицинских учреждениях проводится в зависимости от типа назначения помещения:

• Палаты и функциональные помещения - не реже 1 раза в 7 дней.
• Помещения, в которых поддерживаются асептичные условия для проведения процедур, - 1 раз в 7 дней.
• Терапевтические кабинеты - 1 раз в месяц.
• Операционные блоки, родильные залы, стерилизационные, манипуляционные, процедурные - 1 раз в неделю.
• Диагностические лаборатории, которые работают с нативной кровью, сывороткой - 1 раз в месяц.
• Кабинет стоматолога хирургического профиля - 1 раз в 7 дней.
• В блоках с новорожденными и недоношенными детьми - через каждые 10-12 дней. При этом детей переводят в другое обеззараженное помещение.

График выполнения генеральных уборок в медицинском учреждении составляет старшая медсестра. Утверждает заведующий отделением. Назначается ответственное лицо, которое в журнале после выполнения уборки делает соответствующую отметку.

Основные этапы проведения уборки

Генеральная уборка в медицинских учреждениях состоит из двух этапов:

1. Санитарно-гигиенический.
2. Дезинфекция.

К первому этапу относят мытье поверхностей, их глубокая очистка. Ремонт повреждений, восстановление защитных покрытий.

Порядок проведения генеральной уборки в медицинских учреждениях на втором этапе следующий:

• Обеззараживание поверхностей.
• Дезинфекция инвентаря.
• Обеззараживание воздуха.

Кого допускают к уборке

Выполнять уборку должен медицинский персонал:

• Медицинские сестры.
• Специально обученные санитарки.

Для проведения генеральной уборки в медицинском учреждении требования к убирающим следующие:

• Не моложе 18 лет.
• Необходимо пройти специальный инструктаж по работе с дезинфицирующими растворами.
• Знать инструкции по своим функциональным обязанностям.
• Пройти медицинский осмотр.
• Люди с повышенной чувствительностью к химическим растворам к уборке не допускаются.
• Персонал должен знать, как оказывать помощь при отравлении дезинфицирующим раствором.

Существует для генеральной уборки в медицинском учреждении инструкция по проведению. Ее должен изучить медицинский персонал, который будет совершать уборку.

Что входит в оснащение

Для проведения уборки необходимы:

• Защитная одежда. Перчатки, респиратор, шапочка, очки, резиновая обувь.
• Тара для дезинфицирующих растворов и чистой воды. Они должны иметь соответствующую маркировку.
• Чистая ветошь, швабры для пола, стен и потолка. Ерши для батарей.
• Дезинфицирующие растворы.
• Моющие средства.

Для того чтобы уборку начать, необходимо подготовить инвентарь.

Требования к инвентарю

Все предметы, предназначенные для уборки, должны быть промаркированы. Сюда входят:

• Ветошь.
• Салфетки 8 штук.
• Мочалки.

Перед проведением уборки их стерилизуют. Хранят в специально отведенном для этого месте. Используют только для тех помещений, для которых они предназначены.

Также маркировке подлежат:

• Емкость для дезинфицирующих растворов.
• Тазы.
• Ведра.
• Емкость для моющих растворов.
• Швабры - 2 штуки.
• Контейнер с крышкой для замачивания использованной ветоши.

Необходимо провести подготовительные работы, прежде чем начинать генеральную уборку в медицинских учреждениях. Инструкция содержит указания, как необходимо действовать.

Подготовительные мероприятия

Для того, чтобы начать генеральную уборку, необходимо подготовить помещение. А именно:

• Очистить шкафы от медикаментов.
• Освободить полки и столы для обработки.
• Вынести пищевые продукты.
• Разморозить холодильник.
• Отодвинуть мебель от стен.
• Вынести мусор.

• Удалить отходы изделий медицинского назначения одноразового использования.
• Из кабинета вынести оборудование и инструменты.
• Электроприборы отключить.

После того, как помещение подготовили для уборки, готовят дезинфицирующие и моющие растворы.

Какие растворы используют

Для осуществления текущих и генеральных уборок в медицинских учреждениях необходимо иметь в наличии трехмесячный запас моющих и дезинфицирующих средств.

Для генеральной уборки готовят следующие растворы:

• Мыльно-содовый 0,5 % раствор. На 10 литров воды добавляют 25 грамм мыльной стружки и 25 грамм кальцинированной соды.
• Раствор "Хлорамина". На 10 литров воды 500 грамм "Хлорамина".
• Раствор перекиси водорода. На ведро воды взять 6 % раствор и добавить 0,5 % моющего средства.
• От плесневых грибов проводят обработку раствором "Лизорина" 0,2 %. На 10 литров воды - 20 мл "Лизорина".

Используют препараты нового поколения в таблетках для приготовления растворов:

• Для 0,1 % раствора "Деохлора" необходимо 7 таблеток на ведро воды.
• Для 0,1 % раствора "Соликора" - 7 таблеток.

А также есть такие препараты, как "Септодор", "Лизоформ", "Инсептусин" и другие. Они отличаются широким спектром действия, экономичны при использовании.

Во время приготовления растворов необходимо использовать перчатки.

Первый этап уборки

Рассмотрим, каков для генеральной уборки в медицинском учреждении алгоритм действий на начальном этапе:

• Подготовить помещение и поверхности для обработки, освободив от мусора и лишних предметов.
• Подготовить инвентарь, промаркированный для соответствующего помещения.
• Надеть специальную одежду: колпак, маску, перчатки, фартук, специальную обувь.
• Приготовить моющий раствор.
• Приготовить дезинфицирующий раствор.

Второй этап уборки

Используют раствор мыла и соды, им моют:

• Потолок и стены. Для потолка используют швабру с длинной ручкой. Емкость с маркировкой для стен заполняют раствором. Начинают с потолка. Так же моют плафоны, лампочки. Обработку проводят в одном направлении. Стены моют от двери слева направо и сверху вниз.
• Батареи. Водопроводные трубы. Для батарей используют специальный ершик.
• Подоконники. Рамы и стекла.
• Поверхности шкафов, столов, полок. Используют ветошь с маркировкой для мебели. Сначала моют внутреннюю поверхность, затем наружную. Сверху вниз.
• Ручки дверей, кранов.
• Раковина. Используют чистящее средство.
• Холодильник. Моют отдельной ветошью.

Затем необходимо смыть моющий раствор чистой водой.

Третий этап уборки

Продолжим генеральную уборку в медицинском учреждении. Алгоритм действий следующий:

1. Приступают к дезинфекции помещения. Приготовленным раствором и чистой ветошью обрабатывают все поверхности в соответствующем порядке:

• Потолок стены.
• Оконные рамы стекла.
• Подоконники.
• Радиаторы отопления.
• Мебель.
• Раковина.
• Полы.

2. Протерев пол дезинфицирующим раствором, передвигают мебель на обработанные участки. Использованную ветошь для обработки выбрасывают в контейнер для мусора.

3. В заключении дезинфицирующими растворами обрабатываются контейнеры для сбора мусора.

• Снимают перчатки, специальную защитную одежду, маску, помещают в специальный пакет для грязного белья.
• Печатки утилизируют.
• Руки необходимо вымыть, обработать антисептиком.

• Помещение закрыть на необходимое время для дезинфекции.

После прохождения нужного времени переходят к следующему этапу.

Четвертый и пятый этапы уборки

После того, как прошло время дезинфекции, необходимо:

• Надеть чистую одежду, маску, шапочку, перчатки.
• Вымыть руки, обработать обувь.
• Емкости, где был дезинфицирующий раствор, ополоснуть чистой водой.
• Налить водопроводной воды и омыть все поверхности, которые были обработаны в той же последовательности, как наносился раствор.
• Чистой сухой ветошью вытереть насухо окна и поверхности, если этого требует инструкция по использованию дезраствора.
• В стерильных блоках используют для обработки стерильную ветошь.
• В завершении вымыть водопроводной водой полы. Используют чистую ветошь. Ведро должно быть промаркировано.
• Снять одежду, маску, шапочку, перчатки.
• Одежду отдать в стирку.
• Перчатки, шапочку и маску утилизировать.
• Помыть руки.

Затем приступают к завершающему этапу:

• Включают бактерицидную лампу.
• В журнале отмечают время кварцевания помещения и проведение генеральной уборки.

После того, как пройдет положенное время, помещение проветривают 15-20 минут в зависимости от погоды.

Для заключительного этапа генеральной уборки в медицинском учреждении порядок предусмотрен следующий:

1. После того, как уборка завершена, необходимо обеззаразить инвентарь, который использовали. Проводят дезинфекцию:

• Ветоши.
• Тряпок для пола.
• Инвентаря.

2. После дезинфекции все прополоскать в чистой воде и просушить. Ветошь отправляют в стирку.

3. Перед наступлением холодного времени года уборка включает мытье окон с двух сторон и плотное закрытие рам.

Первая помощь при отравлении

Медицинский персонал, работающий со средствами дезинфекции, должен знать первые признаки отравления, чтобы оказать необходимую помощь:

• Раздражение органов дыхания.
• Чихание.
• Першение в горле.
• Слезотечение.
• Раздражение кожи и слизистых оболочек.

Что делать:

• При попадании раствора на кожу надо это место под проточной водой в течение 10 минут. Затем смазать кремом.
• При попадании раствора на слизистую глаз немедленно промыть чистой водой в течение 15 минут и обратиться к врачу офтальмологу. Большая опасность ожога роговицы.
• При попадании раствора в ротовую полость есть опасность ожога. Промыть рот проточной водой и принять 10-15 таблеток "Активированного угля". Обильно запить водой. Рвоту вызывать не нужно.
• При раздражении органов дыхания пострадавшего выводят на свежий воздух. Рот и нос прополаскивают чистой водой. Необходимо выпить теплого молока.
• После оказания экстренной помощи, в случае необходимости, пострадавший может обратиться к врачу.

Осуществление контроля

В каждом медицинском учреждении устанавливается свой график генеральных уборок. Периодически осуществляется контроль:

• Журнала проведения генеральных уборок.
• Журнала учета кварцевания помещений.
• Знаний медицинского персонала о методике приготовления дезинфицирующих растворов и работа с ними.
• Знаний правил проведения уборки в медицинских учреждениях.
• Контроль хранения и применения дезинфицирующих растворов и моющих средств.

В помещениях периодически оценивается чистота визуально и при помощи смывов с определенных участков, таких как:

• Предметы ухода за больными.
• Поверхности аппаратов искусственного дыхания.
• Медицинские халаты.
• Смывы с рук медицинского персонала.
• Рабочие поверхности.
• Медицинские инструменты и оборудование.

Если эпидемиологическая ситуация осложнена, берутся и пробы воздуха.

Генеральная уборка в медицинских учреждениях может быть проведена раньше установленного срока, если результаты смывов и посевов из воздуха были неудовлетворительными. Соответствующая запись делается в журнале.

Проверки могут быть как запланированными, так и внезапными для объективного контроля.

Общие требования .

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и др.) должна прово- диться не менее 2-х раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

Мытье оконных стекая должна проводиться не реже 1 раза в месяц из- нутри и по мере загрязнения, и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функци- ональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, оборудования, мебели, све- тильников.

Генеральная уборка (мойка, дезинфекция) процедурных, манипуляци- онных, стерилизационных кабинетов проводится один раз в неделю. Гене- ральная уборка проводится по графику, утвержденному заведующим отделе- нием. Ответственным лицом за проведением генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха через форточки, фрамуги, створки, необходимо осуществ- лять не менее 4-х раз в сутки.

Для сбора бытового мусора и других отходов класса А в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с меди- ко-техническим процессом - педальные ведра. Накопившийся мусор собира- ется и упаковывается в полиэтиленовые мешки. Утилизируется в контейне- ры, расположенные на территории ЛПУ.

Порядок проведения текущей уборки .

Во всех лечебных и лечебно-диагностических, лабораторных помеще- ниях, где проводятся парентеральные вмешательства, ведется работа с био- логическим материалом от больных, ежедневно проводится уборка только влажным способом не менее 2-х раз в сутки обязательно (утром – перед нача- лом рабочего дня и в конце рабочей смены) и по мере необходимости, с при- менением моющих средств (2% мыльно-содового раствора (если его готовят централизованно) или 0,5 % р-ра синтетического моющего средства (CMC) из расчета 50 гр. порошка на 10 л воды. Второе влажное протирание и мытье поверхностей, не имеющих загрязнения выделениями больного (кровь, кал, моча, гной и т.д.) проводится с применением дезинфицирующих средств –

3% рствора хлорамина, 0,5% раствора хлорной извести, 6% раствора переки- си водорода с 0,5% раствором CMC, нейтральный анолит 0,05%, сентодор- форте 0,4.%

Рабочие поверхности можно также протирать предназначенными для этих целей дезинфектантами нового поколения, руководствуясь в работе с ними «Методическими рекомендациями» по их применению, утвержденны- ми руководителем Роспотребнадзора (Санэпиднадзора) и инструкциями фирмы-изготовителя. Уборка проводится специально выделенной ветошью с использованием промаркированного инвентаря (ведра, тазы, швабры).

Уборочный инвентарь хранится в строго отведенном месте. Уборочный инвентарь, предназначенный для работы в эпидемиологически значимых по- мещениях (процедурные, перевязочные, родильные залы, туалетные комнаты и другое), хранится на местах.

Медицинская сестра или санитарка перед уборкой надевает халат, спе- циально выделенный для этих целей и перчатки.

Чистую ветошь для обработки поверхностей смачивают в емкости с дезинфицирующим раствором и протирают все поверхности двукратно с ин- тервалом в 15 минут в строгой последовательности: стол для стерильного ма- териала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетка для больных.

Мытье пола проводится с дезинфицирующим раствором. Завершается текущая уборка ультрафиолетовым облучением помещения и проветривани- ем в течении 20 минут.

Порядок проведения генеральной уборки

Генеральная уборка помещений отличается от текущей кратностью проведения, объемом работы, концентрацией дезинфицирующих средств, продолжительностью обеззараживания воздуха в зависимости от вида поме- щения, его эпидемиологической категории. В процедурных и перевязочных, оперблоке, родзале, любом хирургическом кабинете поликлиники, где вы- полняются парентеральные манипуляции, а также в буфетных генеральные уборки проводятся один раз в неделю. Генеральная уборка (по типу заключи- тельной дезинфекции) проводится один раз в неделю согласно утвержденно- му графику, с записью в соответствующем журнале.

Если для генеральной уборки применяются растворы хлорамина и дру- гие хлорсодержащие препараты, то перед нанесением этих растворов на по- верхности, последние промываются 2% мыльно-содовым раствором или 0,5

% раствором CMC. Затем моющее средство смывается водой и наносится дезраствор. Если для генеральной уборки применяются препараты перекиси, то моющее средство добавляют в перекись и этапы механической очистки и дезинфекции совмещаются. Общеиспользуемыми для генеральной уборки медицинских помещений (процедурные, перевязочные, операционный блок) средствами являются 5% раствор хлорамина и 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства в соответствии с рекомендациями приказа МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. по работе хирургических отделений и отделений, реанимации. Для проведения генеральных уборок в процедурных, смотро-

вых, родзалахакушерских стационаров согласно приказу МЗ РФ № 345 от

26.11.97 г . применяют 3% концентрацию раствора хлорамина с 0,5% концен- трацией моющего синтетического средства (CMC).

На обрабатываемые поверхности дважды с интервалом 15 минут нано- сят препараты перекиси водорода или хлорсодержащих средств и оставляют на один час, затем смывают водопроводной водой и протирают стерильными пеленками.

В помещении все обрабатываемые поверхности протирают обильно смачивая в дезинфицирующем растворе стерильную ветошь (стены, в направлении сверку вниз, подоконники, двери, мебель, оборудование, по- верхности, пол). Уборка проводится при закрытых дверях и форточках.

Завершается уборка ультрафиолетовым облучением помещения и про- ветриванием в течении 20 минут.

Медицинский персонал при проведении генеральной уборки использу- ет чистый халат, обувь, маску, клеенчатый фартук, перчатки.

Требования к уборочному инвентарю .

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, ис- пользоваться строго по назначению. Уборочный инвентарь храниться в от- дельных шкафах, нишах или других выделенных местах с маркировкой

«Уборочный инвентарь».

Уборочный инвентарь содержится в чистоте и после каждой уборки подвергается дезинфекции.

Уборочный инвентарь, который не может быть, подвергнут дезинфек- ции (щетки, веники и т. п.), использовать запрещается. Для уборки мебели и пола используют раздельный уборочный инвентарь.

Уборка эпидзначимых помещений всегда заканчивается обеззаражива- нием воздуха с помощью бактерицидных облучателей. Бактерицидный облу- чатель – это электротехническое устройство, в котором размещены: бактери- цидная лампа, отражатель, пускорегулирующий аппарат и другие вспомога- тельные элементы. Бактерицидные облучатели размещают на потолке или стене, а также бактерицидные облучатели бывают передвижные. Они разде- ляются на две группы: закрытые (экранированные) и открытые, (неэкраниро- ванные). Оба вида облучателя должны иметь раздельные выключатели, при- чем выключатель для открытого облучателя выводится в коридор. Закрытые облучатели могут работать в присутствии людей, открытые же – только в от- сутствии персонала и больных.

Все помещения в ЛПУ, подлежащие оборудованию бактерицидными облучателями подразделяются на 5 категорий:

Диапазон времени кварцевания при отсутствии людей открытыми и

комбинированными облучателями от 15 мин. до 120 и более мин. При работе только экранированной лампы продолжительность ее горения может быть до 8 часов в сутки, и через каждые 2-3 часа облучатель выключается на 1,5-2 ча- са. После работы, бактерицидных облучателей всегда проводится проветри- вание помещения для удаления озона и окислов азота.

Персонал, работающий с открытыми облучателями, должен обеспечи- ваться средствами индивидуальной защиты (лицевыми масками, перчатками и очками), прямые лучи неэкранированного облучателя вредны для людей, вызывая фотоофтальмию и эритему кожи.

Важным моментом санитарно-гигиенического режима в ЛПУ является проветривание. С помощью сквозного проветривания во внешнюю среду удаляется пыль и госпитальные штаммы возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ), резистентные (устойчивые) к применяемым дезинфициру- ющим средствам, кварцеванию, аэрозолям антибактериальных средств.

Генеральная и текущая уборка помещений в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) представляют собой необходимую меру, цель которой предотвращение распространения инфекций и других заболеваний внутри больницы среди медицинского персонала и пациентов. Данным процедурам требуется уделять самое серьезное внимание, поскольку она напрямую влияет на жизнь и здоровье человека, тем более органы Роспотребнадзора и различные санитарные комиссии регулярно проводят контроль этих процедур в медицинских учреждениях.

Требования к инвентарю и чистящим средствам

Первое на что следует обратить свое внимание при уборке помещений в учреждениях здравоохранения – это грамотный и оптимальный подбор инвентаря и моющих средств. Именно, эти два основных аспекта гарантируют качественное выполнение клининговых операций в больницах. При подборе инвентаря и моющих средств необходимо учитывать и тот фактор, что в рамках уборки помещений в ЛПУ придется столкнуться не только с бытовой пылью и рядовой грязью, но потенциальными источниками различных инфекций. Следовательно, стандартной влажной уборки, когда штатная уборщица просто протрет пыль тряпочкой, здесь будет явно не достаточно, необходимо применять только профессиональный инвентарь и только профессиональную химию. Весь персонал, привлекаемый на клининговые работы в больнице, должен проходить соответствующее обучение.

Порядок, а также процедура, проведения текущей и генеральной уборки в современных организациях здравоохранения регламентируются соответствующими документами:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В частности, данные требования содержать весьма объемные и точные рекомендации по осуществлению различных видов уборки в медицинских помещениях, в зависимости от профиля данного больничного отделения.
• СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Особенности проведения текущих и генеральных уборок

В помещениях ЛПУ, как и в любых других помещениях, за исключением процедур дезинфекции, проводят два вида уборки – текущая уборка и генеральная уборка.

ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

Текущая уборка – комплекс мероприятий, который направлен на эффективное и своевременное устранение загрязнений всех типов в рамках помещения и проводится в течение рабочего времени.

Процедура проведения текущей уборки в больнице и других медицинских организациях обязательно включает в себя обработку мебели, оборудования, рабочих поверхностей и полов. По своей сути она представляет собой обычную влажную уборку, с той лишь разницей, что осуществляется данная уборка не реже, чем два раза в день и для ее реализации необходимо использование специальных чистящих и дезинфицирующих средств. Ее главное отличие от генеральной – это частота проведения и объем производимых работ.

Частота проведения уборки может варьироваться в каждом конкретном случае, в зависимости от профиля медицинского заведения или даже его отдельного помещения. Например, перевязочные помещения должны убираться не менее двух раз в день, в том числе обязательно осуществляется уборка полов, раковин, дверных ручек и стен. При этом не мене одного раза в день осуществляется уборка радиаторов, окон, дверей, подоконников и шкафов, в которых хранятся медицинские инструменты. Аналогичная процедура уборки подразумевается в послеоперационных палатах и палатах интенсивной терапии. В свою очередь, уборка таких помещений как обычная терапевтическая палата осуществляется не реже одного раза в день и т.д.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

Генеральная уборка – это комплекс дезинфекционных и санитарно-гигиенических и мероприятий, направленный на создание в помещении асептического режима, для безопасного проведения требуемых медицинских манипуляций.

Для осуществления данных мероприятий необходимо пользоваться только профессиональными дезинфицирующими и моющими средствами, а также применять инвентарь, предназначенный для уборки данного конкретного помещения.

Генеральная уборка осуществляется по графику, согласованному администрацией медицинской организации, с учетом всех требуемых режимов дезинфекции, подходящих для отделения больницы соответствующего профиля.

В функциональных помещениях, в кабинетах врачей и больничных стационарах плановая генеральная уборка должна осуществляться не менее одного раза в месяц, в том числе обработка стен и потолков, рабочего инвентаря и приборов освещения. Операционные блоки, родильные комнаты, перевязочные, а также стерилизационные, процедурные и другие помещения с асептическим режимом подлежат плановой генеральной уборке не менее одного раза в неделю. При этом, важно понимать, что в день проведения генеральной уборки осуществление хирургических операций в операционном блоке не допустимо. Внеплановая генеральная уборка может проводиться в результате получения неудовлетворительных показаний стерильности и микробной обсемененности внешней среды в ходе проверки помещений больницы.

по проведению генеральной уборки

Основные положения

1. 
   Настоящая инструкция знакомит с правилами организации и проведения генеральной уборки помещений процедурного, перевязочного, смотрового кабинетов, помещений манипуляционной и операционной.
2. 
   Требования инструкции направлены на снижение риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций за счет совершенствования организации и проведения генеральной уборки помещений.
3. 
   Требования, изложенные в инструкции, распространяются на все категории помещений.
4. 
   Настоящая инструкция уточняет и разъясняет отдельные положения СанПин 2.1.3.2630-10 «Сеанитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
5. 
   Ответственность за соблюдение положений инструкции возлагается на старших медицинских сестер (лаборантов) отделений.
6. 
   Контроль над соблюдением положений инструкции возлагается на главную медицинскую сестру и эпидемиолога.

^ Уборочный инвентарь и спецодежда

1. 
   К уборочному инвентарю относятся: маркированная емкость для обработки мебели и оборудования, маркированная емкость для стен (таз,ведро), маркированное ведро для полов.
2. 
   Две маркированные швабры (для стен и для пола).
3. 
   Чистая маркированная ветошь для удаления дезинфицирующих средств с мебели, оборудования, стен (несколько полотен для замены при загрязнении).
4. 
   Чистая ветошь для мытья полов.
5. 
   Салфетки для обработкт УФ-облучателей.
6. 
   Чистая ветошь для вытирания насухо и полировки поверхностей (мебели,зеркал).
7. 
   Контейнер для замачивания использованной ветоши (с крышкой).
8. 
   Два набора спецодежды (халат, маска, шапочка, перчатки).Один из наборов спецодежды используется при мытье кабинета (стерильный, в биксе).
9. 
   Рабочий раствор дезинфицирующих средств, ручной распылитель для обработки труднодоступных мест.

^ Технология проведения генеральной уборки

Этап первый

1. 
   Медицинской сестре (санитарке, лаборанту) подготовить кабинет к уборке, освободить его от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов. Столы и шкафы должны быть свободны и доступны для обработки.
2. 
   Электроприборы отключить от сети.
3. 
   В соответствии со схемой обращения с отходами работнику, осуществляющему уборку, удалить из кабинета отходы класса В, использованные изделия медицинского назначения однократного применения.
4. 
   Приготовленный рабочий раствор налить в емкости для уборки и занести уборочный инвентарь в кабинет.
5. 
   Вымыть руки и надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, резиновые перчатки.
6. 
   Чистой ветошью (для нанесения раствора на мебель и стены), смоченной дезинфицирующим раствором из емкости для мебели, протереть внутренние поверхности шкафов и другой мебели.
7. 
   Мебель, по возможности, отодвинуть от стен.
8. 
   Чистой ветошью (для нанесения раствора на мебель и стены), смоченной дезинфицирующим раствором из емкости для стен, плавными движениями сверху вних протереть стены (на высоту не менее 2 метров), окна, подоконники, радиаторы и двери. Особое внимание уделять выключателям, дверным ручкам, наличникам, крану и раковине для мытья рук, а также местам непосредственной близости к ним. Труднодоступные места обработать с помощью ручного распылителя.
9. 
   Чистой ветошью (для нанесения раствора на мебль и стены), смоченной дезинфицирующим раствором из емкости для мебели, протереть горизонтальные поверхности мебели и оборудования, начиная сверху. Затем перейти к обработке вертикальных поверхностей. При наличии видимых загрязнений ветошь следует заменить.
10. 
    Отключенные от сети УФ-облучатели протереть салфетками, смоченной дезинфицирующим раствором из емкости для мебели; лампы-салфеткой, смоченной 70-процентным этиловым спиртом и хорошо отжатой, а затем-сухой салфеткой.
11. 
    В последнюю очередь обработать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором из емкости для мебели, контейнеры для сбора мусора и отходов, затем сразу сбросить ветошь в специальный контейнер.
12. 
    По окончании уборки, перед тем как вылить из емкостей для мебели и стен использованный рабочий раствор дезинфицирующего средства, смочить им ветошь, чтобы обработать внутреннюю и внешнюю поверхность этих емкостей.Затем обработать обе освобожденные от рабочего раствора емкости.
13. 
    Ветошь для уборки пола смочить дезинфицирующим раствором из ведра для пола и протереть пол.
14. 
    Использованную во время уборки ветошь сбросить в контейнер с дезинфицирующим средством, предназначенный для ее сбора, и вынести его в санитарную комнату.
15. 
    Снять халат, шапочку и маску и поместить их в мешок для грязного белья.
16. 
    Снять перчатки, вымыть руки и обработать их антисептиком.
17. 
    Обработанное помещение закрыть на время проведения дезинфекции.

Этап второй

1. 
   После окончания дезинфекции вымыть руки, надеть чистый стерильный халат, шапочку, маску, перчатки и протереть дезинфицирующим раствором обувь.
2. 
   Емкости для мебели и стен, обработанные дезинфицирующим средством, ополоснуть, а затем заполнить водопроводной водой. Чистой ветошью для мебели и стен, смоченной в водопроводной воде, отмыть все поверхности в той же последовательности, что и при нанесении дезинфицирующего раствора.
3. 
   Оконные стекла с внутренней стороны, а также другие стеклянные поверхности и зеркала после удаления дезинфицирующего раствора вытереть насухо и отполировать.
4. 
   В последнюю очередь чистой ветошью для мытья полов обработать пол чистой водопроводной водой из ведра для пола.
5. 
   По окончании генеральной уборки провести обеззараживание воздуха бактерицидной лампой в течение двух часов.
6. 
   Провести обеззараживание уборочного инвентаря, ветоши, тряпок для мытья пола дезинфицирующим раствором (время дезинфекции указано в инструкции по применению дезинфицирующего средства). По окончании дезинфекции уборочный инвентарь и ветошь для мытья пола прополоскать и высушить. Ветошь отправить в стирку.
7. 
   Снять спецодежду и сложить ее в мешок.
8. 
   Сделать запись в «Журнале проведения и учета генеральных уборок» и в «Журнале учета бактерицидных ламп» с четким заполнением всех граф.
9. 
   При неудовлетворительных результатах посева воздуха и смывов с объектов внешней среды в кабинетах провести генеральную уборку вне графика с отметкой в соответствующем регистрационном журнале.
10. 
    Перед наступлением осеннее-зимнего сезона включить в генеральную уборку обязательное мытье стекол с двух сторон и проверку плотности закрытия рам.

^ Требования к медицинскому персоналу.

1. 
   Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, должен проходить предварительный и периодический медицинские осмотры. Лиц с повышенно йчувствительностью к химическим веществам, используемым при уборке помещения, от работы отстраняют.
2. 
   К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности в ходе работы с дезинфицирующими средствами.
3. 
   Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, должен знать правила оказания первой помощи при случайном отравлении дезинфицирующим средством.
4. 
   После окончания работы следует провести гигиеническую обработку рук.

^ Общие меры первой помощи при случайном отравлении

1. 
   При несоблюдении мер предосторожности могут возникнуть явления острого отравления, которые характеризуются признаками раздражения органов дыхания, глаз, кожных покровов и слизистых оболочек.
2. 
   При попадании средства на кожу немедленно промыть это место проточной водой в течении 10 минут. Смазать смягчающим кремом. При необходимости обратиться к врачу.
3. 
   При попадании в глаза средство вызывает ожоги слизистой оболочки и повреждение роговицы. Необходимо немедленно!!! Промыть их проточной водой в течение 10-15 минут (веки удерживать ракрытыми) и сразу обратиться к врачу-окулисту.
4. 
   При случайном попадании средства через рот появляется боль, ожоги слизистой оболочки рта. Необходимо немедленно промыть рот водой, затем принять 10-15 измельченных таблеток активированного угля, запивая несколькими стаканами воды. Рвоту не вызывать!! При необходимости обратиться к врачу.
5. 
   При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу, кашель, затрудненное дыхание, слезотечение) пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко). При необходимости обратиться к врачу.

I. Планирование генеральных уборок

Для проведения генеральной уборки палатных отделений приказом по больнице 1 раз в месяц устанавливается фиксиро­ванный день (например, последняя пятница каждого месяца), о чем заблаговременно ставится в известность администрация отдела госпитализации.

В этот день ограничивается поступле­ние в отделения плановых больных, госпитализируются толь­ко больные по экстренным показаниям.

Для обеспечения рациональной расстановки кадров, учета объема выполненной работы, расчета необходимого количества моюще-чистящих и дезинфицирующих средств рекомендуется разрабатывать годовой план-график проведения генеральных уборок, утверждаемый заведующим отделением. Технология, график проведения уборки, перечень моюще-чистящих средств периодически пересматриваются, но оценить реальность вы­полнения плана можно только при условии строгого контроля выполнения с соблюдением правил санитарной обработки всех помещений и оборудования.

План-график удобнее составлять в виде таблиц, с указа­нием полного набора и площади помещений, а также количества и примерной площади обрабатываемых поверхностей ме­бели, медицинского и санитарно-технического (ванн, унитазов, раковин, батарей отопления и т. д.) оборудования, окон и зас­текленных дверей.

В эту же таблицу можно включить сроки мытья окон, об­работки осветительной арматуры, поэтапную обработку дезка­мерной обработки всех постельных принадлежностей, смену штор и др.

Уборочный инвентарь

Процедурных, манипуляционных и др. с режимом асеп­тики (по числу кабинетов);

Палат терапевтического профиля;

Послеоперационных палат для больных с иммуноде­фицитными состояниями, получающих гормональные препа­раты, и т. д. (по числу палат);

Административно-хозяйственных помещений (каби­неты врачей, сестринские и т. д.);

Ванных (по числу ванных);

Санузлов (по числу уборных).

Приспособления для уборки (уборочный инвентарь) дол­жны легко подвергаться дезинфекции. Не рекомендуется при­менять в ЛПУ волосяные щетки, веники из сорго, которые труд­но промываются и практически не выдерживают дезинфекции, вследствие чего являются фактором передачи инфекции.

По числу групп помещений с соответствующим режимом асептики комплектуются наборы уборочного инвентаря:

Набор из половой щетки (швабры) и швабры на длинной рукоятке для мытья стен и потолков;

Ведра или пластиковые пакеты для сбора и кратковремен­ного хранения мусора в период уборки;

Набор из 2 ведер (оцинкованных) для мытья стен и потол­ков моюще-дезинфицирующим раствором и последующего отмывания его чистой водой от остатков моющих средств;

Набор из 2 ведер - соответственно для мытья и ополас­кивания пола;

Набор ершей с рукоятками разной длины для мытья бата­рей отопления, труднодоступных мест и т. д.;

Эмалированные емкости (кастрюли) для чистой ветоши;

Щетки с жесткой щетиной или ветошь - для мытья ванн и раковин;

Щетки для чистки мягкой мебели (при отсутствии пыле­соса);

Круглый унитазный ерш (для обработки санузлов в от­дельных палатных секциях),

Помпа (квач, вантуз) - для ликвидации небольших засо­ров канализационных труб унитазов и раковин.

Набор ветоши, состоящий из:

Чехла-мешка из хлопчатобумажного трикотажа, надевае­мого на швабру для мытья (обметания) потолков и стен: двух тряпок из мешковины (желательно с обшитыми кра­ями) - соответственно для мытья пола раствором и последующего отмывания его чистой водой;

Тряпок из хлопчатобумажной ткани пыли.

Независимо от вида обработки помещения (мытье мыль­но-содовым или дезинфицирующим растворами) весь убороч­ный инвентарь и ветошь после уборки помещений подлежит дезинфекции, мытью и обязательной сушке.

Ветошь обязательно должна быть высушена, так как во влажной среде и особенно в темном помещении очень интенсивно размножаются многие микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные гнойно-воспалительные заболевания.

Нельзя хранить уборочный инвентарь в кабинетах и пала­тах. Для этого выделяется отдельное помещение или шкафы, в которых в отдельных секциях хранится полный набор марки­рованного уборочного инвентаря для каждой категории поме­щений.

Половые щетки лучше подвешивать на проволочных или металлических кольцах для лучшего просушивания и защиты щетины от загибания. По окончании уборки щетки необходимо мыть в моюще-дезинфицирующем растворе, ополаскивать в чистой воде и периодически прочесывать щетину специально выделенной для этой цели расческой или другим приспособлением.

Деревянные рукоятки щеток и швабр желательно покры­вать водонепроницаемой краской или лаком для облегчения дезинфекционной обработки.

Технология уборки

Уборку лечебно-диагностических помещений и палат же­лательно проводить при открытых окнах и в отсутствие паци­ентов. Постели должны быть покрыты.

Уборку помещений следует начинать с освобождения от мебели, оборудования и т.д. или отодвиганием ее для обеспе­чения свободного доступа к обрабатываемым объектам.

При установке стационарного оборудования места стыков и прилегания к стенам рекомендуют заделывать герметиками для предупреждения затекания жидкостей, скопления грязи и пыли.

Генеральная уборка перед наступлением осенне-зимнего сезона должна включать обязательное двустороннее мытье сте­кол после завершения работ по ремонту и остеклению окон, восстановлению замазки. Затем производят заделку щелей ва­той или другим материалом и оклейку вторых рам специальной плотной бумагой шириной 4-5 м. Оклейку обычно прово­дят жидким крахмальным клейстером.

Если рамы прилегают недостаточно плотно, к ним реко­мендуется прибивать тонкие деревянные рейки, оклеенные бай­кой или другим уплотнительным материалом, но не войлоком, так как в нем разводится моль и др. насекомые. Можно ис­пользовать специальные герметики.

Для предохранения стекол от замерзания их протирают смесью из 1 части глицерина и 3 частей спирта, а между рама­ми помещают какое-либо гигроскопическое вещество, например кусочек древесного угля.

Грязные стекла поглощают до 50% проходящего света. Примерно один раз в 1-2 месяца их следует промывать теплой водой с добавлением нашатырного спирта (1 столовая ложка на 1 л воды) или специальными стеклоочистителями.

При отсутствии таких условий мягкую мебель, матрацы, подушки накрывают увлажненной тканью и затем очищают вы­колачиванием.

Если требуется дезинфекционная обработка мягкой мебе­ли, штор, различных поверхностей, для которых не подходит традиционная обработка водными растворами, можно приме­нять «Соларсепт» серии «Деконекс» ЗАО Вита-Тур - готовый раствор для быстрой дезинфекции больничной мебели, тканей, матрацев, одежды (внешней стороны больничных халатов, обу­ви), предметов и областей частого касания (приборов, телефо­нов, ручек дверей и кранов, выключателей, сидений унитазов и т. д.).

Достоинство препарата в том, что он не разрушает струк­туры тканей, хорошо смачивает обрабатываемую поверхность и быстро высыхает, не токсичен.

При проведении генеральной уборки некоторую сложность представляет мытье батарей и пространства за ними, где скап­ливается значительное количество пыли. Для этой цели мож­но использовать ручные распылители, заправленные: один - моюще-дезинфицирующим раствором, другой - чистой водой для окончательной промывки. Пространство за и под батареей удобнее обрабатывать последовательно двумя ершами (соответственно для мытья и последующего отмывания чистой во­дой).

Влажной ветошью, смоченной дезраствором, протирают­ся кровати, прикроватные тумбочки, столы и др. мебель.

Завершают уборку помещений мытьем полов. Особого внимания требует отмывка плинтусов, которые повторно про­тирают увлажненной дезраствором ветошью по окончании мытья полов.

Обработку любых поверхностей (протиранием, ершеванием) рекомендуется проводить небольшими участками (2-3 м2).

Моюще-дезинфицирующий раствор следует менять пос­ле уборки 80-100 м2 поверхности - в общесоматических пала­тах и административно-хозяйственных и др. помещениях, не требующих особого режима, и не более 60 м2 при обработке помещений с режимом асептики (процедурные, послеопераци­онные палаты и т. д.).

При проведении генеральных уборок с применением рас­пылительной аппаратуры персонал пользуется респираторами, защитными очками, перчатками.

Особенность генеральной уборки в процедурном кабинете

Один раз в неделю проводится генеральная уборка проце­дурных кабинетов, манипуляционных, послеоперационных и реанимационных палат.

Дезинфицирующий раствор (1 % раствор хлорамина, 0,25 % раствор гипохлорита натрия и др.) наносят на поверхности и включают на 60 минут бактерицидную лампу (мощность ее, как и в других помещениях строгого режима, должна быть не менее 1 Вт на 1 м3 объема помещения, а срок использования не должен превышать нормативного, показанного в паспорте (не более 2 лет); контроль своевременной замены входит в обязанность старшей медсестры отделения). Затем надевают чистый халат, смывают дезраствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой. По завершении уборки помещение повторно облучают ультрафиолетовым светом в течение 30 ми­нут. Затем кабинет проветривается. Уборочный инвентарь обез­зараживается в 1 % растворе хлорамина в течение 1 часа, затем моется и сушится.

Генеральную уборку санузлов, ванных комнат, санитар­ных комнат и др. подсобных помещений следует проводить не реже 1 раза в 10-15 дней.